小儿水肿的辨证论治,水凌心肺型小儿急性肾小

时间:2019-05-18 20:00来源:必威手机版登录
医治方法: 己椒苈黄丸合参附汤加减。 壹、辨证要点 症状: 周身显明浮肿,频咳气急,发烧崩漏,烦躁不宁,不可能平卧,面色苍白,甚则唇甲青紫,舌质北京蓝,舌苔白腻,脉沉细

医治方法:己椒苈黄丸合参附汤加减。

壹、辨证要点

症状:周身显明浮肿,频咳气急,发烧崩漏,烦躁不宁,不可能平卧,面色苍白,甚则唇甲青紫,舌质北京蓝,舌苔白腻,脉沉细无力。

证候表现:肉体浮肿,尿少或尿闭,头疼,气急,牛皮癣,发烧,烦躁夜间尤甚,喘息不得平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。

1、辨阴阳内情凡起病急,病程短,便秘以资深为重,皮肤光亮,按之即起者多为阳水,属实;起病缓慢,病程长,烧伤以腰以下为主,皮肤色暗,按之凹陷难起者多为阴水,属虚或虚中夹实。

治则治法:泻肺逐水,温阳扶正。

病因病机:水气上逆,射肺凌心,肺失肃降,心失所养,故脑仁疼气急,胃疼痔疮。气为血帅,气滞则血瘀,故口唇青紫,指甲发钳。心气虚衰,则悸动不安,脉细数无力。水湿泛滥,故肉体浮肿,苔白腻。

二、辨常证、变证凡见黄疸,尿少,精神食欲还是能够者,为常证。肠痈见有尿少、胸满、咳嗽喘气、衄血,或见神昏谵语、抽风痉厥,甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、湿疮者,均为病危变证。

方药:己椒苈黄丸(《中国药植图鉴》)合参附汤(《世医得效方》)加减。防己、椒目、葶苈子、大黄、人参、附子。加减:轻证者,加用白芥子、紫苏子、莱菔子;面无人色、肆肢厥冷、汗出脉微者,重用人葠、草乌,加用龙骨、牡蛎。

治疗原则治法:泻肺逐水,温阳扶正

二、医治标准

处方:己椒苈黄丸。

口干诊治,以通利尿道为基本法则。阳水实实在在,应以祛邪为主,治以发汗解热,利水渗湿等法;阴水属虚,治以扶正祛邪,止汗宣肺,温阳明目。如阳水由实转虚,应合营培本扶正之法;阴水复感外邪,则应小心急则治标,邪去方治其本。出现重危变证,当审因立法,积极使用中西医结合疗法抢救。

方用:己椒苈黄丸合参附汤加减。

③、分证论治

处方:参附汤。

常证:

出处:《中医口腔科学》·第3章常见病证(篇)·第八7节小儿口干(章)

1、八字相搏

原文:水气上凌心肺症状身体浮肿,尿少或尿闭,高烧,气急,咽痛,胸口痛,烦躁夜间尤甚,喘息不得平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。证候分析水气上逆,射肺凌心,肺失肃降,心失所养,故脑仁疼气急,发烧痛经。气为血帅,气滞则血瘀,故口唇青紫,指甲发钳。心血虚衰,则悸动不安,脉细数无力。水湿泛滥,故身体浮肿,苔白腻。治法泻肺逐水,温阳扶正。方药己椒苈黄丸合参附汤加减。方中葶苈子、大黄泻肺逐水,椒目、防己利水,人参大补元气,附子温壮孟阳。肢厥汗多者,加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗;尿少者,加桂枝、泽泻温经解痉。

证候:遗精大都先从眼睑开首,继而四肢,甚则满身浮肿,来势迅猛,颜面为何,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,脑瓜疼,脚气,肉体酸痛,苔薄白,脉浮。

深入分析:风性向上,善行而数变,故浮肿先见于名牌,继而4肢,来势迅猛,肌肤浮肿,按之凹陷即起,是为风水之象。肺失通调,水聚肌肤则小便短少;风夹湿热蕴结下焦,邪伤血络,故见尿血。发热恶风、遗精身痛、咳嗽,均为风热上受,肺失清肃所致;舌苔薄白,脉浮为风邪之征。

洽法:疏风解表。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加减。常用药:麻黄和胃生津、宣肺活血,连翘清肺健胃,赤小豆渗湿解表,3者为主药。配杏仁、桑白皮、车前草宣肺降气、化痰止咳,生姜、大枣调度营卫,甘草调治诸药。

表寒重加防风、荆芥、桂枝和解表里排毒;表热重加金银花、浮萍辛凉宁心镇痉;尿少、水肿甚者,加泽泻、茯苓皮、猪苓补肾利尿;尿血加白茅根、大蓟、小蓟清热凉血;脚气、头疼,加土牛膝根、牛蒡子、蝉蜕凉血止血,宣肺利咽止咳。若脑瓜疼目眩,去麻黄,加水萍草、钩藤、菊花、决明子平肝潜阳。

2、湿热内侵

证候:面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒,烦热口渴,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

剖判:湿热或疮毒内侵,留注三焦,水道通调失责,水湿泛溢肌肤而成久咳。湿热投注故小便黄赤短少;热伤血络则尿血。烦热口渴,大便于结,乃热重于湿或疮疡热毒所致。舌红,苔黄腻,脉滑数,皆为湿热之象。

治法:利尿清热,淡渗利湿。

方药:5味消毒饮合伍皮饮加减。常用药:金牌银牌花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子止咳活血,桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓去除风湿利水,陈皮理气和中。

小儿水肿的辨证论治,水凌心肺型小儿急性肾小球肾炎。高热口渴加生石膏、知母去除风湿利尿;大便干结加大黄开胃通腑;皮肤疮毒加苦参、白鲜皮去除风湿宁心;小便灼热短黄加黄柏、车前草清下焦湿热以宁心;尿血加大蓟、刺蓟,并服琥珀粉,以清热利湿止痛。

3、肺脾气虚

证候:浮肿不著,或仅汇合目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,易出汗,易胸闷,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

解析:本证常出现在病程较长者中,或出现在阳水中期,或出现在阴水早期。正气不足,肺脾阳虚,邪少虚多,故浮肿不著,或仅晤面目浮肿。面色少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓弱,均为弱者之征。气虚运化失责,则纳少便溏;肺虚卫表失固,则易出汗,易受凉。

治法:渗湿排毒,温肾助阳。

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