姜之炎治疗儿童腺样体肥大临床经验,舌下腺囊

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患者,男,5岁,1998年7月来诊。 患者,男,5岁,1998年7月来诊。 姜之炎( 1956—) , 女, Hong Kong政法大学学直属相为鼠华医院妇科经理医务卫生人士、硕导, 全国中医药学会性病科分会

患者,男,5岁,1998年7月来诊。

患者,男,5岁,1998年7月来诊。

姜之炎( 1956—) , 女, Hong Kong政法大学学直属相为鼠华医院妇科经理医务卫生人士、 硕导, 全国中医药学会性病科分会常 务总管, 世界中医药联合学会口腔科分会副团体首领, 香岛中医药学会产科分会副主任委员, 新加坡中西医结合学会妇科分 会副主任委员, 龙华医院徐小圃妇科学术理念切磋室理事, 龙华医院名中医。短期致力中医、 中西医结合治疗小儿 腺样体肥大、 慢性脑瓜疼、 反复呼吸系统感染、 小儿肺水肿、 支气管气喘、 小儿肾脏病、 女童性早熟及婴孩胆道闭锁术后 肝胆病魔等医治与研讨职业, 具有丰硕的临床经验。小孩子腺样体肥大系因腺样体炎症每每变色或左近部位如鼻腔、 鼻窦、 扁桃体的炎症波及鼻咽部, 激情腺 样体发生病理性增生, 进而引起鼻阻塞、 打鼾、 鼻孔常 流黏脓性分泌物、 听觉减退等, 并可呈“腺样体面容” (张口呼吸、 鼻根下陷、 嘴唇变厚、 鼻唇沟变浅等)。如今西医疗疗儿童腺样体肥大的三种渠道分别是手术和 非手术医治。手术医疗存在手术风险, 非手术医治中 最常用的是鼻用激素医治, 可权且缓和伤者鼻部症状, 但两者均或许出现复发。姜之炎先生认为, 小孩子腺样体肥大属于中医痰核 范畴, 应从痰论治。现将姜之炎先生医疗小儿腺样体 肥大的临床经验介绍如下。1 病因病机1.1 邪毒侵犯, 肺热壅鼻 小儿脏腑娇嫩、 形气未充, 故适应外部条件、 抵御外邪入侵本领较弱, 易受外邪侵 袭 。《疡科心得集》 曰 :“夫风温客热, 首先犯肺, 化火循 经, 上逆心络, 结聚咽喉。 ” 风邪为六淫生病的首要因 素, 易与寒热之邪相合, 侵略机体。姜先生以为, 痰核 可因痰热相合蕴于鼻咽所致。外邪入侵, 故发病较急; 风性开泄, 腠理疏松, 风热外袭, 内应于肺, 或风寒侵 袭, 内遏于肺, 郁而化热, 且外邪犯肺, 肺失宣肃, 涕为 肺之液, 与热相合, 故流黄涕;水失输布, 凝液成痰, 痰与热合, 循经上壅, 可出现头痛、 耳痛;痰热郁聚于鼻 咽, 出现鼻塞、 咽红;局地气血壅塞 , 《素问·阴阳应象 大论》 曰 “热胜则肿” , 呼吸不畅, 故出现张口呼吸、 睡眠 打鼾;舌红、 苔薄黄, 脉浮数为之佐证。1.2 痰湿凝聚, 阳虚痰阻 姜先生认为, 气虚失运, 痰 浊内生, 聚于鼻咽, 也可致痰核。小儿脾常不足, 脾胃 运化成效较中年人低下, 脾为生痰之源, 主运化水液。若 鼻病日久, 肺病及脾, 子病及母, 致使本性受到损害, 或因现 代生活等级次序提升, 小儿多食肥甘厚腻, 湿浊内蕴, 碍于 脾胃, 运化失责, 故见面色欠华;升降有失水准, 故神疲乏 力、 胃纳欠佳;聚湿成痰, 凝于鼻咽, 故鼻塞时作;舌淡、 苔薄白腻, 脉细无力为之佐证。2 医治特色姜先生建议, 医疗痰核应遵循急则治其标、 缓则治 其本的标准, 从痰论治。医疗以止汗散结为根基, 若急 性起病, 肺热壅鼻, 给予利水渗湿;若病程日久, 血虚痰 阻, 则应坚实运脾通窍之力。2.1 中药医治2.1.1 去除风湿静痒通窍 脾为生痰之源, 肺为贮痰之器。 姜先生感到, 肺热壅鼻之痰核为实证, 当以驱邪为主, 理应清肺通窍、 宁心散结。姜先生依据临床经验, 总计出补中益气通窍方(金银花、 连翘、 春花、 石臭菖蒲、 黄芩、 夏枯草、 象苦花、 菜瓜 络、 生牡蛎、 乌拉尔甘草)。方中金牌银牌花性温味咸, 入肺、 心、 胃 经, 可清热利湿、 散痈消痈, 为治一切内痈外痈之要药, 青翘性苦微寒, 入肺、 心、 清热利湿, 可清热利尿、 镇痛散 结, 两药相须为用镇痉散结为君。春花入小肠经善通鼻 窍, 为鼻科圣药, 臭菖蒲芳香走窜, 豁痰开窍醒神;黄芩清 肺泻火, 引药上行, 三药同用宣渗湿清热为臣。菜瓜络、 象苦花、 夏枯草、 牡蛎通大便散结为佐。甜根子调护治疗诸药为 使。全方共奏之清肺通窍、 清热散结成效。2.1.2 运脾宁心通窍 脾喜燥恶湿, 为明月湿土之脏。 姜先生以为, 阴虚痰阻型痰核属虚实夹杂, 当邪正兼 顾, 治以运脾化痰、 通窍散结。湿痰同出一源, 脾运失 司, 津液不化, 阴虚则湿盛, 湿聚成痰, 而成痰核。实脾 土, 燥脾湿, 助中焦之转输, 乃绝痰之源的治本之法。姜先生遵照上述理论, 结合临床实行经验, 提议“运脾治鼻” 新理论, 变成了运脾健脾通窍方(马蓟、 薏 草龙珠、 木笔花、 石白菖蒲、 黄芩、 夏枯草、 象苦花、 菜瓜络、 生 牡蛎、 乌拉尔甘草) [1 ] 。方中马蓟川白芷燥烈, 燥湿清热, 为运脾 要药, 薏米仁甘淡, 散寒渗湿, 两药相须为用运脾化湿 为君药;书客善广谱抗菌, 石野菖蒲豁痰开窍, 黄芩燥湿, 引 药上行, 三药同用宣渗湿散寒为臣;生牡蛎、 夏枯草、 象贝 母、 菜瓜络合用宁心散结为佐药;甜根子调理诸药作为 使。全方运脾以消痰, 通窍以通气。课题组依照临床 琢磨发现 [2-3 ] , 运脾消痈通窍方医治阴虚痰阻型痰核确 有刚强医疗效果。2.2 穴位桑拿迎香穴是兄弟阳明经的交会穴。手阳 明为大肠经, 而肺与大肠相表里, 足阳明为行气通大便, 又脾 与胃相表里, 脾胃健运, 痰湿可除, 再次验证该穴位在 医治痰核中的主要地点, 与该病病位在于肺脾不谋而 合。对迎香穴实行穴位推背, 可调解手足阳明经的气 血, 进而缓和一体系诸如鼻塞、 流涕等病症。综上所述, 姜先生诊治腺样体肥大时珍视从痰论 治、 从鼻论治, 强调止泻散结通窍。因患儿肺脾常不 足, 故医治上应兼顾肺脾, 临证应成立遣方用药。3 验案举隅3.1 腺样体肥大案 患儿李某, 男, 6 岁。初诊日期: 2017 年 6 月 17 日。病者鼻塞流涕 2 天, 伴张口呼吸半天。患儿有腺 样体肥大病史, 2 天前因起居不慎出现鼻塞、 流涕、 时有 喷嚏等高烧症状, 自予仙特明口服后症状无刚强革新, 近半天出现张口呼吸、 睡眠打鼾加重, 今至作者院就诊。 就诊时患儿自诉鼻塞, 流黄涕, 打喷嚏;偶有胸闷, 无咯 痰;食欲不佳, 夜寐欠安, 二便尚调;面色欠华, 张口呼 吸, 咽部红肿;舌红、 苔薄黄, 脉浮数。鼻咽部侧位 X 线 片示:腺样体前缘中度隆起, A/N 比值为 0.75。西医检查判断:腺样体肥大;中医检查判断:痰核; 辨证:肺热壅鼻;治法:清肺通窍, 解痉散结;方用清肺 消肿通窍方加减。处方:金牌银牌花 5 g, 黄奇丹5 g, 女郎花5 g, 石山菖蒲5 g, 黄 芩 5 g, 夏枯草 5 g, 象苦菜 2 g, 丝瓜络 5 g, 生牡蛎 9 g, 乌拉尔甘草 2 g, 五味子 2 g, 桑白皮 5 g, 清肺降火 5 g。热水冲服 50 ml, 早晚各 1 次, 用完餐之后温服。协作按 揉迎香穴 3~5 min/d。并嘱避风寒、 慎起居、 忌食生冷。 二诊:鼻塞、 流涕明显好转, 无头痛咯 痰;纳可, 夜寐还行, 二便调;舌紫蓝、 苔薄黄腻, 脉浮 数。原方去五味子、 桑白皮、 凉血除蒸, 加用藿香 5 g、 佩 兰 5 g、 土薯 5 g。热水冲服 50 ml, 早晚 各 1 次, 用完餐之后温服。患儿服药后自诉症状分明革新, 故于门诊续方 14 剂。随同访谈 半年, 门诊在上边基础上随症加减, 患儿鼻 部症状如鼻塞、 张口呼吸等未出现, 复查鼻咽侧位 X 线 片提醒:A/N 为 0.62。按 患儿因不慎外感风热之邪, 邪犯肺卫, 肺失宣 肃, 水失输布, 凝聚成痰, 热痰相合, 结于鼻咽, 而致痰 核。依据病者病症及体征, 辨证为肺热壅鼻, 治以清肺 通窍、 化痰散结。药用姜先生利尿清热通络方加减。该方以金牌银牌花、 连翘为君, 取吴鞠通《神农本草经》 银 翘散之意, 既有辛凉透邪止痛之效, 又具白芷辟秽消痈 之功, 为疏风心经的优良药对, 清透壅鼻之肺热。 因患儿偶有胸口痛, 无咯痰, 故合泻白散加减清泻肺热; 患儿夜寐欠安, 故予五味子排毒安神。二诊伤者鼻塞、 流涕鲜明好转, 无高烧咯痰, 纳可, 夜寐尚可, 二便调, 故去桑白皮、 凉血除蒸、 五味子; 舌淡 红、 苔薄黄腻, 脉浮数, 可见患儿体内仍从容热, 夏季为 湿邪当令, 兼有湿困, 故予藿香、 佩兰化湿。 3.2 手术后腺样体肥大复发案 患儿张某, 男, 7 岁。 初诊日期:2017 年 4 月 15 日。腺样体切除术后 2 年, 鼻塞、 流涕 2 个月。患儿 2 年前因鼻塞、 打鼾、 张口呼吸于外国语大学诊为腺样体肥大, A/N 值为 0.85, 并行腺样体切除术。术后病人临床症 状有所减轻, 但 2 年来患儿鼻塞、 流涕反复, 2 个月前再 次出现张口呼吸、 打鼾, 于本人院查鼻咽部侧位 X 线片 示:腺样体前缘高度隆起, A/N 比值为 0.7。刻诊:鼻塞, 流黄涕, 时有喷嚏, 晨起为多;睡眠打 鼾, 手足不温;汗出比较多;寐欠安, 纳食欠佳, 二便尚调。 查体:患儿神情, 精神欠振, 面色欠华;未见张口呼吸, 咽红, 扁桃体未见肿大;舌淡、 苔薄白腻, 脉细无力。 西医检查判断:腺样体肥大;中医检查判断:痰核;辨证:阴虚痰阻;治法:运脾开胃, 通窍散结;方用运脾消肿通窍 方加减。处方:马蓟 5 g, 薏米5 g, 木笔花5 g, 石山菖蒲5 g, 黄 芩 5 g, 夏枯草 5 g, 象苦花 3 g, 菜瓜络 5 g, 生牡蛎 9 g, 甘草 3 g, 皂角刺 5 g, 胆南星 5 g, 僵蚕 3 g, 桂枝 3 g, 白 芍5 g, 茯苓个 5 g, 姜半夏 2 g, 远志 2 g, 地龙 4 g。14 剂, 开水冲服 50 ml, 早晚各 1 次, 就餐之后温服。 协作按揉迎香穴 3~5 min/d, 并嘱避风寒、 慎起居、 忌食 生冷。二诊:患儿鼻塞稍有立异, 流清涕, 时 有鼻痒, 偶有喷嚏, 睡眠打鼾分明减轻;手足尚温, 仍有 汗出, 但较前降低;寐可, 纳一般, 二便调;舌肉色、 苔薄 白腻, 脉细。原方去皂角刺、 胆南星、 僵蚕、 桂枝、 白芍、 茯苓个、 姜半夏、 远志、 石泥菖蒲、 地龙, 加用桑白皮 5 g、 地 骨皮 5 g、 藿香 5 g、 佩兰 5 g、 黄芪 5 g、 片术 5 g、 百枝 2 g 。三诊:患儿鼻塞分明好转, 无流涕, 偶 有喷嚏;睡眠无打鼾;手足尚温, 仍有汗出;寐可, 纳一 般, 二便调;舌木色、 苔薄白, 脉细。上方去藿香、 佩兰, 加用麻黄根 5 g、 浮大麦 5 g、 野薯5 g。 四诊:患儿无显然不适感, 睡眠无鼾, 寐可, 纳一般, 二便调;舌红棕、 苔薄白, 脉数。上方去 麻黄根、 浮大麦。经医治, 患儿症状分明减轻, 后在此基础上随症加 减继续治病。医疗 3 个月后复查鼻咽侧位片示 A/N 比 值为 0.58。腺样体大小在常标准围内。后患儿长期门 诊随访行中中药调剂, 患儿鼻塞、 张口呼吸、 打鼾等病症 未再出现。按 患儿腺样体切除术后复出, 鼻塞, 流黄涕, 时 有喷嚏, 晨起为多, 睡眠打鼾, 手足不温, 汗出比较多, 寐 欠安, 纳食欠佳, 二便尚调。辨证阴虚痰阻, 治以运脾 明目、 通窍散结, 药用姜先生运脾消肿开窍方加减。方 中相配皂角刺明目散结, 桂枝、 白芍调养营卫, 胆南星、 僵蚕、 麻芋果、 远志、 地龙、 石野菖蒲燥湿祛痰开窍。 二诊患儿鼻塞稍有好转, 流清涕, 时有鼻痒, 偶有 喷嚏, 睡眠打鼾显然缓和, 手足尚温, 仍有汗出, 较前减 少, 故予运脾排毒通窍方合泻白散及玉屏风散运脾化 痰, 通窍散结, 清泻肺热, 活血固表; 舌草绿、 苔薄白腻, 脉细, 予藿香、 佩兰化湿。三诊患儿鼻塞显明好转, 无流涕, 偶有喷嚏, 睡眠 无打鼾, 手足尚温, 仍有汗出, 故去藿香、 佩兰, 合牡蛎 散加强散寒固表镇痉之力, 加怀野薯化痰养阴。四诊患儿无显著不适感, 睡眠无鼾, 寐可, 纳一般, 二便调, 舌淡白紫、 苔薄白, 脉数, 故去麻黄根、 浮水稻, 继 续调护治疗, 使脾胃得运, 痰核得消。来源:法国首都中医药杂志 笔者:吴文华 姜之炎

父阿妈代述7月前开采病人舌系带侧边有一黄豆大小肿块,颜色青紫,不痛。患儿自觉不直爽,频仍伸舌,说话不流利。某三甲医院产科会诊为舌下腺囊肿,并予手术医治。五个月前又发掘舌系带侧边出现黄豆大小肿块,无可奈何又做第二反击术。术后约四月余,开掘舌系带两边又出新黄豆大小疙瘩。查:舌系带两边分别有黄豆大小疙瘩,色青紫,触之疼痛。气色萎黄,纳食不香,气阴不足,大便时干时稀。舌质稻草黄,苔薄白,脉沉细而滑。问之,患儿喜食肥甘,恶食蔬果,常有食积。证属脾胃气虚,痰阻络脉。治宜健脾开胃,解表散结。处方:党参9克,白术9克,茯苓12克,陈皮12克,半夏姜之炎治疗儿童腺样体肥大临床经验,舌下腺囊肿1例治验。15克,生牡蛎15克,制南星9克,夏枯草9克,炙甘草6克,木香6克,生姜15克,大枣3枚(擘)。7剂,每剂以水1200毫升,煎至300毫升,日3次,每一回100毫升。

父母代述五月前开采病者舌系带左侧有一黄豆大小疙瘩,颜色青紫,不痛。患儿自觉不舒服,频仍伸舌,说话不流利。某三甲医院内科诊断为舌下腺囊肿,并予手术诊疗。3个月前又发掘舌系带侧边出现黄豆大小肿块,无语又做第叁反扑术。术后约五月余,开采舌系带两边又出现黄豆大小肿块。查:舌系带两边分头有黄豆大小疙瘩,色青紫,触之疼痛。气色萎黄,纳食不香,理气宽中,大便时干时稀。舌质深紫,苔薄白,脉沉细而滑。问之,患儿喜食肥甘,恶食蔬果,常有食积。证属脾胃脾虚,痰阻络脉。治宜利尿清热,止血散结。处方:中灵草9克,杨枹蓟9克,茯苓块12克,广陈皮12克,半夏15克,生牡蛎15克,制南星9克,夏枯草9克,炙乌拉尔甘草6克,筋根6克,黄姜15克,美枣3枚。7剂,每剂以水1200毫升,煎至300毫升,日3次,每趟100毫升。

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关键词: 治疗方法 舌下腺 囊肿 儿童 经验